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膝关节痛除了由该节病损造成的外,还可以是由腰椎及骨盆移位所致的,本节叙述是由后者引起的膝关节痛。
(一)病因病理
当膝关节扭伤时,可同时牵拉小腿及大腿、臀部以至腰部肌肉,导致腰椎及骨盆产生移位。由于腰或骨盆移位,使相应的神经受刺激或压迫,再使该神经所支配的肌肉痉挛。肌肉痉挛的结果,可引起膝关节内外平衡失调,再度产生该关节炎症充血、渗出、水肿的继发性炎症。由于在急性膝关节扭伤时的局部治疗只解决急性损伤问题,而扭伤同时引起的腰及骨盆错位未纠正,产生继发性炎症的病因未消除,故膝疼痛经反复难愈。只有纠正腰及骨盆错位方能奏效。
(二)临床表现
有膝关节扭伤史,经局部治疗2周或2周以上,膝关节肿痛仍未消失,或经常肿痛反复难以痊愈,病程达1个月以上。肿痛部位在膝内侧或外侧,屈伸受限。部分病者无明显外伤史,多诊断为“膝关节肥大”,用常规方法治疗日久不愈。
(三)诊断要点
1.膝关节内侧肿痛、压痛、活动受限。用常规治法来消除关节肿痛不明显。
2.触诊:腰骶部肌肉紧张,板状腰或腰曲加大,腰椎棘突处凹陷或偏歪。双侧骶髂关节不对称,臀部一高一低,双下肢不等长,或仰卧时两脚外摆角度不相同。腰骶活动受限。膝部检查:麦氏征、研磨试验、侧向挤压试验、抽屉试验、浮髌试验均阴性。
3.X线检查:正位片显示腰椎侧弯,棘突偏歪,双侧髂嵴最高点连线,坐骨结节连线不相互平行,不与经腰5点、骶骨中轴、耻骨联合面的连线相垂直,髂骨一侧宽一侧窄(髂骨旋前一侧变窄,旋后一侧变宽)。侧位片显示腰椎后缘连线中断,骶椎“仰头”或腰骶角加大,持重线前移。椎体前后缘有骨质增生。骨盆矢状位片显示耻骨支不对称。
(四)手法复位治疗
1.松弛腰骶部软组织。
2.根据腰椎错位类型选用:摇腿揉腰法、斜扳法(单人、双人)、双手间接分压法、俯卧搬腿按腰法、牵抖冲压法、抱膝滚动法、坐位旋转复位法纠正腰椎错位。骨盆错位可按错位类型选用俯卧搬腿压臀法、屈膝屈髋按压法、按骶搬髂法、牵抖冲压法、侧卧推臀法来纠正。
(五)预防
预防腰及骨盆错位是减少膝痛的最好方法,具体做法有:
1.飞燕式背肌练功法:病者俯卧位,两下肢伸直,两手向后,使头部、两上肢及下肢同时做背伸动作,尽量背伸,反复进行9次,使腰背部肌肉及四肢肌肉得到充分锻炼以增强腰部的力量。
2.挺腹伸髋练功法:取仰卧位,屈曲髋膝关节以足蹬踩床面,然后挺腹伸髋,反复练习,锻炼腹部肌肉,,伸屈髋关节,以达强筋壮骨,消除腹部脂肪,加强腰椎的稳定性。
3.起伏滚动练功法:取坐位,两侧髋膝屈曲两臂环抱双小腿,然后在床面上自动向后仰,借着回旋的惯力再坐起,向不倒翁一样进行来回滚动,目的舒展腰背肌,锻炼腹肌。
4.荷叶摆动练功法:取站立位,两足分开与肩等宽站立,双足尖稍内旋,双手叉腰,使腰部做大回旋活动,动作缓和不能急促,先向左转9次再向右转9次,以达强腰补肾、畅达气血、濡养筋骨、滑利腰椎关节之目的。
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