脊柱相关神经系统疾病--头痛

 　　头痛为一常见症状，可见于多种病理或生理变化的情况，偶尔为某些严重疾病早期或突出的症状。颈椎病引起的头痛以血管性头痛、神经性头痛为常见。

　　(一)病因病理

　　颈源性头痛主要是颈部病变累及枕大神经、枕小神经、耳大神经和第三枕神经。枕大神经和第三枕神经在行程过程中，容易受到颈枕间隙部位的软组织病变对其直接的机械性压迫和无菌性炎症的化学性刺激，引起枕颈部疼痛，或通过颈2和颈3脊神经后支传入小脑和前庭神经核引起反射性头晕。而颈2神经后内侧支为枕大神经，其分布于项线以上的枕后部皮肤;第三枕神经由颈3脊神经后支发出，分布于枕外隆凸附近的皮肤，此神经位于枕大神经内侧，与枕大神经之间有交通支相连。枕小神经的分支在枕部等处与耳大神经和枕大神经相吻合，因而一些病人常伴有耳部症状。上述神经的病变或遇受刺激均可引起头部症状。

　　交感神经的颈上节、颈中节或颈下节(星状神经节)紧附于颈椎横突的前方，尤其钩椎关节错位，容易损害窦椎神经，该神经含交感神经纤维，故易引起交感神经兴奋或抑制，使头、脑及上肢血管舒缩功能障碍而出现灼性神经痛或血管性头痛(跳痛)。前额及眶区属三叉神经支配，三叉神经感觉核是脊髓后角的直接延续，尤以脊髓束位于第2颈髓以上，故枕环关节错位时，可因脊膜的牵引而刺激到三叉神经脊髓束。三叉神经比颈神经更具敏感性，故每当颈椎关节错位时，即引起前额、眶区或前头痛。颈神经丛由1～4神经组成，除纯运动神经的枕下神经外，大部分均含感觉纤维，耳大神经及枕小神经分布于耳区皮肤及枕部，枕大神经及第三枕神经分布于深部颈肌穿过头夹肌及斜方肌腱而达上项线的枕部皮肤。故2～4颈椎小关节错位可引起一侧或双侧头痛或枕部麻痛。

　　(二)临床表现

　　1.头痛主要位于枕部和枕下部，可为单侧或双侧，并向前额、眼部或头顶部放射。疼痛性质为刺痛或钝痛。血管性头痛呈跳痛或灼痛，而神经性头痛表现为麻痛、串麻或胀麻痛。疼痛严重时，可因咳嗽、打喷嚏、大笑而加剧。在枕部可以用手指压迫找到明显的压痛点，或用手指压迫而诱发加剧头痛，亦有用手指压迫时产生“舒服的疼痛”。

　　2.可伴有头昏、耳鸣、听力下降、视力减退、眼部不适、失眠、以及颈、肩、背酸胀痛、麻痛等。

　　3.病程长者面部两侧不对称;眉毛、嘴角、耳、肩部高低不一;两侧眼裂鼻孔大小不一;鼻梁或人中沟偏歪;两侧鼻唇沟长短不一;两侧额纹多少深浅不一。

　　(三)诊断要点

　　1.有头痛、枕部和枕下部不适，以及颈椎病表现。

　　2.触诊第1～4颈椎横突不对称，后关节突隆起，第2～4颈椎棘突偏歪，压痛，棘上韧带剥离，颈枕部压痛。

　　3.沿紧张的斜角肌向上摸到横突附着处，可有一小硬结，此为该处钩椎关节错位之症状。

　　4.X线检查：开口位片显示环椎位于口腔中央，环齿侧间隙及环枢关节间隙左右不对称，环枢椎外侧缘左右不对称，齿状突轴线至枢椎外侧缘之距离不相等，或与环椎的中轴线不重叠，二轴线互成夹角或分离。钩椎关节骨质增生。侧位片显示环枢前间隙之距≥3mm，环椎后弓呈仰、倾式或旋转式移位。颈椎生理曲线变直或颈椎后缘连线中断、反、张，颈椎前后缘有骨质增生，椎间隙变窄。

　　(四)鉴别诊断

　　另外，颈椎病性头痛还可能与枕大神经痛、原发性三叉神经痛、牙痛、脑外伤后头痛、颅压增高性头痛、颅底蛛网膜炎、鼻窦炎、眶上神经痛等相混淆，但只要注意病史、临床表现及全面检查，比较容易鉴别。

　　(五)手法复位治疗

　　1.先放松颈枕部软组织。

　　2.根据错位类型，选用仰躺位寰枢椎复位法、坐位定点复位法、回考扩撑法、抱肘加强法正骨法进行复位。

　　(六)预防

　　颈部肌肉的力量较四肢肌肉的力量要薄弱一些，然而颈部肌肉的功效却又如此之大，加之颈部的肌肉很少像四肢肌肉那样得以锻炼，因而长期的不良姿势和体位等因素往往导致颈部肌肉的劳损。这在中老年人中尤为多见。这种颈部肌肉的劳损或薄弱若发生在一侧，可致颈部肌肉力量的不平衡。从生物力学角度讲，这对颈椎的稳定性是不利的。故此，要预防颈椎病必须进行强化颈肌的练习(见震颤)，然后再做以下动作：

　　1.立姿，用全力收缩两肩。此动作重复5～ 10次。

　　2.立姿，两手扶前额，给予一定的阻力，用全力使颈部前屈，坚持6秒钟。此动作重复3～5次。

　　3.立姿，一手扶头侧部，给予一定的阻力，用全力向同侧使颈部倾倒，坚持3～6秒钟。此动作可左右交替，重复3～5次。

　　4.立姿，双手扶后枕部，给予一定的阻力，用全力使头部往后倾，坚持3～6秒钟。此动作重复3～5次。

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