眩晕是人体空间定向障碍产生的一种运动错觉。有周围景物旋转感的称真性眩晕,只感头昏眼花,或头重脚轻,站立不稳的称假性眩晕。因颈椎病刺激或压迫椎动脉,使脑供血不足而出现的眩晕称颈性眩晕,包括以上2种原因。
(一)病因病理
椎动脉起于锁骨下动脉,垂直向上,穿颈6~1横突孔,至环椎时纡曲度较大,有4个近90°弯曲,头转动时可牵张而狭窄,影响通过其中的血流量,自枕骨大孔上方绕至延髓前方偏内侧上行,约在桥脑下缘,椎动脉汇成椎-基底动脉。当环枢关节解剖位置的改变,可牵拉椎动脉,直接导致椎动脉发生痉挛、扭曲;通过对交感神经的刺激,也可反射性地引起椎动脉痉挛。椎基动脉供血不足就眩晕。当大多数患者用手法矫正环枢关节位置,眩晕便减轻,从这点看,眩晕的主要原因是供血不足,而环枢关节的改变是影响供血的关键,是眩晕的主要病因。
(二)临床表现
1.眩晕:为首发症状,多数在改变体位或回头转颈时诱发,表现为旋转感、倾斜感、摇动感、眼前发黑、头重脚轻或下肢发软等,同时伴有复视、眼震、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐等症状。
2.头痛:呈发作性出现,持续数分钟或数小时、数日,表现为偏头痛、后头痛或头部发麻。
3.颈痛:颈痛多见于枕下区一侧,以第2颈椎棘突偏向一侧较常见。颈痛者有颈部活动障碍或颈部活动时有摩擦音。
4.眼部症状:眼前闪光、暗点、视力减退、复视、幻视等。
5.听觉障碍:耳鸣、听力减退甚至耳聋。此类患者易误诊为“梅尼埃综合征”。
6.其他表现:记忆力下降、失眠多梦、胃纳差、二便失调。此类患者多因查不出内脏器质性病变而误诊为“神经衰弱”或“神经官能症”。
7.病程长者面部两侧不对称:眉毛、嘴角、耳、肩部高低不一;两侧眼裂、鼻孔大小不一;鼻梁或人中沟偏歪;两侧鼻唇沟长短不一;两侧额纹多少深浅不一。
(三)诊断要点
1.眩晕为主症,可伴有耳鸣、耳聋、恶心呕吐、头痛、颈痛等症状。
2.触诊第1、2颈椎横突左右不对称;第2颈椎棘突偏歪,棘突旁压痛。第3~6颈椎横突左右不对称;第3~7颈椎棘突偏歪,棘突旁压痛。
3.颈左右转动明显受限、疼痛、斜颈。活动受限多以棘突偏向的一侧为主,或病程长者可仅表现为患侧活动度减少,但不一定有明显疼痛。
4.提肩胛肌(肩胛内上角处)有摩擦音,第1、2颈椎横突后缘有硬结。
5.X线检查:开口位片显示环椎位于口腔中央,环齿侧间隙及环枢关节间隙左右不对称,环枢椎外侧缘左右不对称。齿状突轴线至枢椎外侧缘之距离不相等,或与环椎的中轴线不重叠,二轴线互成夹角或分离。钩椎关节骨质增生。侧位片显示环枢前间隙之距≥3mm,环椎后弓呈仰、倾式或旋转式移位。颈椎生理曲线变直或颈椎后缘连线中断、反张,颈椎前后缘有骨质增生,椎间隙变窄。
(四)鉴别诊断
1.梅尼埃综合征:多呈发作性眩晕,单侧耳鸣或耳聋,发作时眼球震颤,有头痛、恶心、呕吐,严重者天旋地转,不敢睁眼、面白无汗。无颈部症状、体征和X线特征。
2.良性阵发性位置性眩晕:常为外伤、耳病引起内耳椭圆囊的耳石变性有关。
鉴别要点:①常见50~60岁妇女;②睁眼查出位置性眼球震颤;③眩晕有周期性特点;④某一体位可造成眩晕,改变体位则眩晕停止,这是本病特点;⑤无颈部症状、体征和X线特征。
(五)手法复位治疗
1.先放松患部软组织。
2.按错位类型选用:侧卧位复位法、仰躺位复位法、坐位定点旋转复位法。
(六)预防
防止颈部外伤,一旦有外伤及时治疗;颈部不宜长时间保持1种姿势工作,提倡耸肩抬头等颈部运动,防止颈部受凉,睡保健枕。
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