中医正骨培训：胸闷胸痛与脊椎的关系

 　　根据疼痛起源，胸痛可分五大类：①胸壁病变。②胸腔脏器疾病，包括心血管系统疾病、呼吸系统疾病、食管疾病、胸腺疾病、纵隔疾病。③肩关节和周围组织疾病。④腹部脏器疾病。⑤ 其他原因。而颈胸椎移位可刺激压迫脊神经或自主神经引起的胸痛，属于现代医学所分的五大类之外，是本节叙述的内容。

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　　(一)病因病理

　　当颈胸椎错位或肋椎关节、肋横突关节错位后，因刺激或压迫脊神经或自主神经就可引起胸痛。其中，颈丛损伤者，可导致其分支支配的膈、胸膜、心包、肝和胆等的功能障碍而出现胸痛;胸神经损伤者，刺激肋间神经而出现相应的部位疼痛;上胸髓节段的损伤可导致胸段交感神经与迷走神经的功能紊乱而出现相应的部位疼痛等。

　　(二)临床表现

　　1.胸痛：在胸壁或胸腔呈浅在性放射性刺痛，呼吸时局部剧痛，深部胀痛，或阵发性灼痛。转身、翻身、旋转、或前屈上身或挺胸时痛增。可有心律失常、心慌、心悸。

　　2.胸闷：胸部有束带感，不时要深吸气及叹气，常因为胸闷、呼吸不畅而不能平卧。可伴呃逆、气喘、上腹部胀满等。

　　(三)诊断要点

　　1.有胸痛、胸闷表现。

　　2.胸部有固定痛点，局部压痛或轻叩击痛。

　　3.触诊：在疼痛部位肋间相应的胸椎棘突偏歪，棘突旁压痛或叩击痛，胸椎活动受限。颈1～6横突不对称，颈2～7棘突偏歪、压痛，颈部活动受限。

　　4.X线检查：颈2～7棘突偏歪，颈椎后缘连线中断、成角、反张，椎体呈双边征和双突征，颈椎有骨质增生，椎间孔变形缩小。与疼痛部位相应的胸椎棘突偏歪，骨质增生，胸椎侧弯。

　　5.X线检查无呼吸系统疾病，心电图无异常。排除食管疼痛、胸廓出口综合征、带状疱疹等疾病后可诊断为脊柱相关疾病。

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