根据椎体骨质增生和骨赘形成及椎间盘退变和突出等MRI特点,结合神经系统或椎动脉等受压的临床症状,能够作出颈椎病诊断。之前有介绍颈椎病的CT诊断一文,然而在鉴别诊断上,本病主要应与椎体肿瘤、脊髓肿瘤和脊髓空洞等疾病鉴别。椎体肿瘤多有整个椎体形态和信号强度变化,椎间盘基本正常。脊髓肿瘤和脊髓空洞只限于脊髓本身的病变,肿瘤主要表现为脊髓局限性增粗,脊髓空洞主要表现为脊髓囊性中空并伴有其他部位的畸形(如Chiari畸形、脊柱侧弯等)。椎管内肿瘤包括发生于椎管内各组织的原发肿瘤和继发肿瘤。临床上根据肿瘤的发生部位,将其分为髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤、髓外硬膜外肿瘤。MRI对椎管内肿瘤的定位和定性诊断最敏感且最简便。
一、髓内肿瘤
髓内肿瘤约占所有椎管内肿瘤的15%,其中95%以上为室管膜瘤和星形细胞瘤。髓内肿瘤的共同特点是沿脊髓长轴浸润性生长,无包膜,外观呈局限性增粗,可累及一个或多个脊髓节段。肿瘤组织可有不同程度的坏死、液化和囊变形成。任何年龄均可发病,但多见于20 ~50岁。发病年龄越小,恶性程度越高,病程也较短。发生在马尾部的肿瘤一般病程较长,进展也比较缓慢;发生在颈髓的肿瘤一般病程相对短些,症状出现也较早。
1.典型的室管膜瘤MRI可显示为脊髓增粗,多累及脊髓圆椎、马尾和终丝部位,T↓1加权图像低于正常脊髓,T↓2加权图像信号明显增高,T1↓加权增强扫描肿瘤组织出现强化,一般较易作出诊断。但发生在颈髓或胸髓的室管膜瘤,则需与星形细胞瘤相鉴别,两者有许多共同的MRI表现,目前还没有可靠的MRI征象予以鉴别。
2.星形细胞瘤多见于颈髓和胸髓,病变范围较广泛、恶性程度低,囊变多见。MRI显示T1加权图像呈低信号强度,T↓2加权图像呈高信号强度,延迟扫描可见强化等。还需与脊髓炎、多发性硬化等相鉴别。
二、髓外硬膜内肿瘤
是最常见的椎管内肿瘤,约占所有椎管内肿瘤的58%。绝大部分为良性。以神经鞘瘤和神经纤维瘤为最多见。
1.神经鞘瘤好发于脊神经后根,多位于脊髓的背外侧,不少肿瘤可向椎管外生长而形成哑铃状外观,其信号强度在T↓1加权图像上等于或低于脊髓,在T↓2加权图像上信号增加,增强扫描有明显强化。需要与神经纤维瘤和脊膜瘤鉴别,尤其是前者,两者有许多共同的MRI表现,有时很难鉴别。神经纤维瘤有多发倾向,部分病例可出现恶变征象。脊膜瘤易出现钙化,多不侵及椎间孔,不出现哑铃状外观。
2.神经纤维瘤起源于神经根的前后根。神经纤维瘤在MRI信号、形态及发病部位上与神经鞘瘤有许多相似之处,两者很难区分。如果肿物为多发或见到恶变征象,应首先考虑神经纤维瘤或恶性神经纤维瘤。肿物只位于椎管内而且与脊髓界线不清时,应与髓内肿瘤相鉴别。
3.脊膜瘤约占所有椎管内肿瘤的20%,多属良性。脊膜瘤多见于女性,常为单发,好发于胸段髓外硬膜内,很少沿神经孔向椎管外生长,常能见到完整的包膜和钙化。
三、髓外硬膜外肿瘤
约占所有椎管肿瘤的27%。分为原发性肿瘤和继发性肿瘤。继发性肿瘤占绝大多数,大都来自远处癌肿的转移,如肺癌、乳腺癌、肾癌和甲状腺癌等;少部分是椎骨本身的原发性肿瘤(如脊索瘤、骨髓瘤和淋巴瘤)以及椎骨附近肿瘤直接浸润。髓外硬膜外肿瘤的共同特点是有椎骨破坏或病理性骨折,蛛网膜下腔狭窄或梗阻,以及脊髓和神经根受压移位等,椎间盘基本正常。
1.转移瘤多数通过血行、淋巴转移和直接浸润。多发于胸段,腰段次之,颈段少见。当发现环绕硬膜囊和神经根生长的肿块、相应的脊髓和神经根受压移位,伴有椎体和椎弓根等椎骨破坏,而相邻椎间盘无明显改变,以及增强扫描见到肿瘤强化,尤其是找到原发病病灶时,应诊断为髓外硬膜外转移。
2.淋巴瘤多见于成年男性,常累及胸腰椎,主要表现为脊髓和神经根受压症状,局部疼痛最为多见,可逐渐出现下肢感觉、运动和括约肌功能紊乱。
在T↓1加权像上,受累椎体的信号常常减低,硬膜外高信号的脂肪组织被肿瘤组织所替代,肿瘤包绕硬膜囊生长,神经根也常受累。当蛛网膜下腔狭窄时,由于脑脊液流动速度增快和搏动幅度增高,流空征象更为明显,蛛网膜下腔呈不规则环状极低信号区。
骨脊康理疗养生馆加盟网提醒您诊断需要结合临床、实验室检查进行综合判定。MRI扫描能明确肿瘤的部位、范围等,多表现为环绕硬膜囊和神经根生长的软组织影,相应脊髓段和神经根明显受压、变形,有时伴椎体破坏。
中华保健养生学会——国家官方正骨指定培训基地
中华保健养生学会是一所集理论学习与示范见习为一体的专业中医技能职业培训学校,是国家官方指定的中医职业技能培训机构。学校师资力量雄厚,设施完备,诚信办学,以质量取胜。正骨课程是学校的重点培训特色课程,所教授的正骨技术是长期运用在中央保健局的手法,由正骨大师吴石华及其大弟子到校授课。
【课程简介】中华保健养生学会中正整脊培训班,培训技术是以中医基础理论和现代医学知识为指导,融合了中医正骨和各式整脊手法的特点,坚持“安全特效”的原则,以最安全、最轻巧的手法达到最好的治疗效果。手法简单安全,非临床专业者也可迅速掌握。培训内容更以开拓治疗思路、从解剖、四维生物力学、脊柱触诊、X光片影像等全方位地讲解。对目前发病率达90%的颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出、骨质增生、股骨头坏死、强直性脊柱炎等脊椎性疾病效果显著,对妇科病、男科病及内科杂症也有稳定的治疗效果。同时会安排学员去正骨诊所见习,了解从接诊、检查、分析、整复及患者的病情从重到轻直至康复的完整过程。
培训手法特点:
1、无任何大动作手法,手法全部在安全范围之内,患者无紧张心理;
2、依靠人体肌肉张力牵引,符合力学平衡原理,整个操作过程只有短短几分钟,不用蛮力,操作简单,轻松自然,当场有特效;
3、纯绿色中医手法,摆脱职业病,让患者避免手术治疗;
4、不易复发,注重整体的辨证治疗,治疗范围广,调理休息得当,不再复发;
5、摸骨定位,定位准,手法快速,避免痛苦;
6、学会即用,理念不吹嘘复杂化,学员学会即可使用,迅速复位,实用性强。
温馨提示:中华保健养生学会正骨培训课程于每月的20号开班,最新一期的正骨培训课程将于3月20号开班,开班当天有免费的试听课程,欢迎大家到校参加免费的课程!学习结束之后再决定是否报名学习。
咨询热线:025-52420058
官方微信号:zhongyipeixun120 欢迎添加咨询相关课程问题
学校地址:江苏省南京市栖霞区迈皋桥迈化路合班村122号(江苏省疾病预防控制中心舒卫分部)
网站首页|机构简介|上古通和|公开课程|金牌名师|优秀学员|新闻动态|来院路线|在线咨询
针灸推拿QQ群:88834847 版权所有:中华保健养生学会
©2013 苏ICP备14030925号