正骨培训：急性腹痛与脊椎的关系

来源：中国特色医药研究院作者：针灸培训时间：2016-02-29

　　本文主要由我们中华保健养生学会正骨培训介绍急性腹痛，急性腹痛是一种临床常见病。引起急性腹痛的原因，可分为由于腹内脏器病变所致和由于腹外脏器或全身性病变所致。由于腹内脏器病变所致者又可再分为器质性与功能性2组。前者包括脏器的发炎、穿孔、破裂、梗阻、套迭、扭转、绞窄等，临床上习惯称为“急腹症”。本节叙述的是另一种少见的病因，即腰椎后关节紊乱导致的腹痛。

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　　(一)病因病理

　　内脏受交感神经和副交感神经的双重支配，也有与此相应的双重感觉神经分布。内脏痛觉主要通过交感神经内分泌的感觉纤维传导，当腰椎错位后，必然由于炎症充血、水肿、渗出刺激到周围的软组织和脊髓，影响到脊髓侧角的交感神经内的血管和平滑肌痉挛、缺血，导致急性腹痛。

　　(二)临床表现

　　1.有明显的外伤史，受伤后腰剧痛难忍，腰肌紧张不敢活动。也有劳动或运动后经休息再出现。

　　2.腹痛为持续性阵发性加剧，伴腹胀及腰背痛，腹痛的部位模糊不清，难以准确指出。

　　(三)诊断要点

　　1.腹痛为持续性阵发性加剧，伴腹胀，患者不能指出腹痛部位。

　　2.有腰部损伤史。

　　3.腹部无紧张，无反跳痛、无板状腹。

　　4.触诊：腰肌紧张，腰椎棘突单个或多个偏歪，棘上韧带肿胀或剥离。压痛点可在棘突嵴，或在患椎棘突旁半横指处(相当于后关节表面投影位置)。压痛点位于棘突偏向侧，压痛不向下放射，触诊棘突后凸是腰椎后关节紊乱的另一类型，主要是椎体后移，后关节稍张开之缘故。触诊棘突间隙压痛是合并棘间韧带损伤，单纯腰椎后关节紊乱无此压痛。

　　5.X线检查：腰椎后关节紊乱的急性患者，作X线检查无特殊表现;如属椎体后移，棘突隆起者，X线显示椎体后移的不稳或假性滑脱的改变。如属椎体旋转者，X线显示椎体棘突偏离腰椎中线或腰椎侧弯。

　　(四)鉴别诊断

　　1.急性阑尾炎：除腹痛外，还有胃肠道及全身症状，腹膜刺激征阳性。实验室检查白细胞计数增高或有核左移。

　　2.急性腹膜炎：此病大多由腹内脏器穿孔、破裂和腹内脏器急性感染的蔓延而引起，原发性较少见，通过实验室和物理检查易于和上述腹痛鉴别，另外，急性腹膜炎患者喜欢曲腿仰卧，无腰扭伤史。

　　3.急性肠梗阻、肠套叠、肠扭转：这几种疾病常有呕吐，腹部包块和明显的压痛点。

　　4.急性肠炎、急性痢疾：腹部剧痛，但有腹泻和脓血便，粪便镜检有大量脓细胞。

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