中医正骨培训：颈椎病的CT诊断

来源：中国特色医药研究院作者：针灸培训时间：2016-02-24

　　CT的普及使用，使以往放射检查无法观察到的异常改变得以清晰地显示，特别是身体内部的组织、器官的结构，通过轴面的图像可以清晰地显示出来，这为影像诊断提供了更加科学的证据。在中华保健养生学会的正骨课堂上教会学员如何看CT片是课程的一大理论重点，下面就跟随我们中华保健养生学会的中医正骨培训老师来一起看看颈椎病的CT诊断。

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　　CT的应用，可清楚显示椎体椎管断面大小形状、结构及断面毗邻，提高了对脊柱病变的诊断，如椎体内微小病变、爆裂骨折裂纹、椎管形状、矢径、横径和横断面积的测量、椎间孔结构等。通过计算机合成，还可显示该部位在冠状面或矢状面上的形状，无肩部或颅骨遮挡X线显影不清之虑。但CT仍是通过X线检查，对儿童仍有损害，且只能窥查一点，不能全面显示。因此，必须在X线或其他检查基础上选诊断重点进行扫描。要显示的组织血管丰富时，可注血管造影剂后再扫描，借助其组织内所含血管的不同而出现不同密度的影像，如对髓内出血、椎间盘术后粘连或再突出的鉴别。但造影剂量太大，有副作用，故不常用。

　　一、颈椎间盘突出

　　为纤维环破裂髓核突出。纤维环后部比较薄弱，容易损伤破裂。由于有后纵韧带加强，髓核脱出最常发生在后外侧。椎间盘向两侧突出比较少见。髓核脱出可以在后纵韧带下面，也可以穿破韧带进入椎管内或椎间孔内，甚至少数可以进入硬膜内。

　　最常见于C↓(5～6)和C↓(6～7)椎间隙，其次是C↓(4～5)，C↓(3～4)和C↓7～ T↓1;C↓(2～3)椎间盘突出少见。以慢性椎间盘突出多见。症状决定于椎间盘突出的部位和压迫程度。突出在椎管中线，则以脊髓受压症状为主;突出在后外侧，则脊髓和神经根受压症状可以并存。

　　颈椎间盘较薄，硬膜外脂肪组织较少，所以颈段椎间盘扫描图像不如腰段清晰。颈椎间盘突出一般可在椎间盘层面看到突出的软组织团块，密度稍高于硬膜囊，从中央、旁中央或后外侧突向椎管或椎间孔;增强扫描，硬膜和硬膜外静脉丛可增强，突出的椎间盘组织不增强，可较清楚地显示硬膜囊受压变形。>>椎间盘的生物力学

　　二、椎间盘退行性变

　　常见于中老年人。随着年龄增长，椎间盘髓核水分含量逐渐减少，髓核收缩变小，弹性减弱;同时纤维环也发生变性，韧性降低，从而导致椎间盘向周围膨出。其次，椎间盘血液循环很差，但是它所承受的挤压力却很大。椎间盘损伤不易修复，也是导致椎间盘变性膨隆的一个重要原因。

　　椎间盘退行性变多发生在颈、腰段，主要表现为纤维环膨隆，CT显示椎间盘呈均匀、对称性向四周膨出，在含上下椎体边缘的层面上可见椎体边缘外一圈软组织影。椎间盘膨隆偶尔也表现为不对称性膨出。轻度纤维环膨出，其后缘由于有后纵韧带保护，仍可保持轻微的内凹或平直。退行性变的椎间盘，CT检查常可发现含氮气的低密度区，即所谓“真空现象”，它是由于椎间盘变性、蛋白质分解所造成的。CT还可发现退行性变的椎间盘组织钙化。另外，椎间盘退行性变常伴有椎体和椎小关节突的骨质增生，韧带肥厚、钙化，以及椎管狭窄等，CT扫描能清楚地显示出来。CT已成为椎间盘病变的基本检查方法。

　　中华保健养生学会培训中心长期开展正骨培训，正骨可以治疗脊椎病、颈椎病、腰椎病、脊柱侧弯、脊柱侧凸、手脚麻木、椎间盘突出、椎管狭窄、脊椎退行性病变、消化系统疾病、耳鸣、脊柱侧弯等。正骨手法是长期运用在中央保健局内部的手法，安全有效，手法操作完全在安全范围之内，无风险。