中医正骨培训：神经根型颈椎病诊断

 　　椎间关节退变累及颈神经根，颈肩臂痛并有神经根支配区感觉和运动障碍为神经根型颈椎病。好发于C↓(5～6)、C↓(6～7)及C↓(4～5)椎间隙。

　　中华保健养生学会正骨培训老师指出，神经根型颈椎病是颈椎病中最多见的类型，其发病率占颈椎病的50%～60%。

　　>>>最新一期的中医正骨培训课程将于3月20号开班，现火热预报名中<<<

　　一、病理生理

　　脊神经根离开脊髓后，横行或斜行于蛛网膜下腔，到达相应的椎骨平面后，神经纤维在此汇聚成前根和后根，穿过蛛网膜和硬脊膜囊，走行于硬膜外隙。在硬脊膜囊处借助于硬脊膜鞘紧密连接在椎间孔附近，以固定硬脊膜囊和保护神经根不受到牵拉。椎间孔的上下壁为椎弓根的上下切迹，前壁为椎间盘和椎体，后壁为关节突关节。常见的病因是向后外侧突出的椎间盘、椎间关节或关节突关节处的骨赘或神经根鞘处粘连、纤维组织挛缩等压迫或刺激了颈脊神经根。

　　(一)疼痛产生的机理

　　1.突出的椎间盘和增生的骨赘直接压迫了脊神经根，引起神经根的水肿、无菌性炎症，表现为根性痛。

　　2.神经根鞘处的软组织发生纤维化、粘连，牵拉刺激了神经根鞘的硬脊膜囊壁上的窦椎神经分支，引发疼痛。

　　3.颈椎节段的失稳，应力作用的不平衡，周围软组织肌肉受到牵拉，引起痉挛性疼痛。

　　以上三种机理中，根性疼痛为多数病因。

　　(二)感觉障碍产生的机理

　　由于突出的椎间盘、肥厚的黄韧带、增生的骨赘等主要压迫了脊神经后根。可出现麻木、蚁走感、痛觉减退等。

　　(三)运动障碍产生的机理

　　由于上述致压物对脊神经前根的压迫较重，运动神经纤维的传导通路传导发生障碍，神经—肌肉营养不良，进而出现肌力减弱、肌肉萎缩等。

　　二、临床表现

　　神经根型颈椎病分为根痛型、麻木型和萎缩型3个亚型。更适用于临床实践。

　　(一)根痛型

　　多为椎间盘突出，椎间关节损伤导致神经根水肿、无菌炎症、肌肉痉挛。常累及神经根中的运动、感觉、植物神经纤维。

　　1.症状病变位于颈4以上时，疼痛主要表现在颈丛分布区。如病变在C↓5～T↓1，则疼痛主要分布在臂丛神经分布区，发病初期仅表现脊神经后支激压症状，如颈背部肌肉剧痛，颈部活动受限，1 ～2天后出现手臂部放射痛。咳嗽、喷嚏时，疼痛加重。患者睡眠时，常患肢在上，屈肘侧卧位。

　　2.体征

　　(1)颈活动受限，有明显的方向性，向健侧转颈时，症状加剧，患者常屈肘凝肩、头向患侧斜。

　　(2)压痛点：在耳后、肩臂、肩胛骨内上角、椎旁肌、斜方肌等，均可有压痛。椎旁可触及条索状或结节状反应物。

　　(3)神经根牵张试验、压顶试验阳性。

　　(4)感觉改变：发病初期神经根支配区痛觉过敏，神经根受压时间较久后，其支配区痛觉减退。(5)腱反射改变：常查肱二、三头肌腱反射。发病早期，腱反射活跃;发病中后期，腱反射减弱或消失。

　　(6)肌力检查：神经根受压轻者，受累肌肉力量减弱，重者出现肌肉萎缩，临床上应左右对比检查。因神经根的交叉支配，一个神经根受累可出现多个神经根支配肌肉的改变，但不会完全瘫痪。这是根性与丛、干性神经损害的鉴别点。

　　(7)肌张力改变：发病初期受累肌肉肌张力增高，疾病中后期肌张力降低。

　　(二)麻木型

　　此类型相当多见。发病多在更年期或更年期以后。

　　1.症状一般没有疼痛或仅有轻度的酸胀痛，突出表现为受累部位麻木。病变在C↓(5～6)，则表现为肩臂和上胸背麻木;病变在C↓7～T↓1以前臂和手麻木为主。大多数逐步出现症状，常在睡眠或晨起时加重。

　　2.体征

　　(1)神经根牵引试验或仰头试验时，可出现放射性麻木。

　　(2)受累神经根所支配皮节感觉障碍。

　　(3)受累椎旁肌或神经根受按压时出现麻木或酸痛。

　　此型X线检查，多有小关节紊乱、增生、移位。受累部位主要为神经后根或感觉神经节细胞。

　　(三)萎缩型

　　此型少见，预后不良。初期患肢肌肉无力，进而出现肌肉萎缩，以手掌大小鱼际肌受累最多见。

　　三、诊断

　　40岁以上患者有颈肩疼痛或臂手麻木。咳嗽、喷嚏时出现放射痛，伴有感觉、运动障碍，结合X线检查，即可诊断。

　　患者咳嗽、打喷嚏时症状加剧，是确定神经根病变的重要诊断依据。

　　(一)定位诊断

　　1.C↓6神经根受累时拇指痛觉减退，肱二头肌力减弱，腱反射减弱或消失。

　　2.C↓7或C↓8神经根受累则中、小指痛觉减退，肱三头肌力减弱，握力差，手内在肌萎缩，肱三头肌反射消失。

　　3.C↓5神经根受累时，肩部前臂外侧痛觉减退，三角肌力减弱。 4.C↓(3～4)椎间隙以上病变，表现为颈、后枕部痛或麻木，枕大神经压痛，枕部痛温觉减退，颈项肌和冈上肌压痛，并有不同程度的颈项肌无力。

　　在临床实践中，可见多个神经根受累，其症状、体征更为复杂。值得注意的是，如一个椎间盘病变引起前斜角肌痉挛而压迫臂丛神经，可使整个上肢出现感觉、运动、植物神经功能紊乱。在急性期，弥漫性症状居多;到慢性期，定位损害才逐渐明显。

　　(二)X线检查

　　主要观察侧位及左右斜位片。

　　侧位片可见生理前凸减小、消失，甚至后凸畸形。病情较重或病程较长者，可见椎体滑脱、椎间隙狭窄、骨赘形成、项韧带钙化。

　　斜位片可见椎间孔变形、缩小。

　　中华保健养生学会培训中心长期开展正骨培训，正骨可以治疗脊椎病、颈椎病、腰椎病、脊柱侧弯、脊柱侧凸、手脚麻木、椎间盘突出、椎管狭窄、脊椎退行性病变、消化系统疾病、耳鸣、脊柱侧弯等。正骨手法是长期运用在中央保健局内部的手法，安全有效，手法操作完全在安全范围之内，无风险。

　　培训手法特点：

　　1、无任何大动作手法，手法全部在安全范围之内，患者无紧张心理;

　　2、依靠人体肌肉张力牵引，符合力学平衡原理，整个操作过程只有短短几分钟，不用蛮力，操作简单，轻松自然，当场有特效;

　　3、纯绿色中医手法，摆脱职业病，让患者避免手术治疗;

　　4、不易复发，注重整体的辨证治疗，治疗范围广，调理休息得当，不再复发;

　　5、摸骨定位，定位准，手法快速，避免痛苦;

　　6、学会即用，理念不吹嘘复杂化，学员学会即可使用，迅速复位，实用性强。

　　温馨提示：中华保健养生学会正骨培训课程于每月的20号开班，最新一期的正骨培训课程将于3月20号开班，开班当天有免费的试听课程，欢迎大家到校参加免费的课程!学习结束之后再决定是否报名学习。

　　咨询热线：025-52420058

　　官方微信号：zhongyipeixun120 欢迎添加咨询相关课程问题

　　学校地址：江苏省南京市栖霞区迈皋桥迈化路合班村122号(江苏省疾病预防控制中心舒卫分部)