震颤是身体的一部分或全部不随意的有节律性或无节律性的颤动。
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(一)病因病理
颈性震颤的机制,可能是由于颈椎病的刺激或压迫了交感神经和椎动脉,产生直接或间接的脑缺血、缺氧,但不会引起黑质、苍白球及纹状体的病理改变。颈交感神经节两侧各有3~4个。颈上交感神经节位于1~4颈椎横突水平,其节后纤维进入上3个颈神经内。颈中交感神经节在第5、6颈椎横突水平,其节后纤维进入第4、5颈神经,颈中间交感神经节在第6颈椎横突水平,其节后纤维进入第4、5颈神经。颈下交感神经节常与第一胸交感神经节合成星状神经节,在第7颈椎横突水平或第一肋骨小头前方,其节后纤维进入下3个颈椎。当外伤、劳损、退行性变等原因引起下段颈椎及胸颈交界处错位后,压迫或刺激星状神经结节,便出现震颤。每对脊神经均由前、后2根合成。颈髓的前根由前角细胞发出的轴突组成,分布到头、颈、上肢肌肉,以支配、调节这些肌肉收缩。后根则由分布到头颈及上肢的感觉神经元的中枢支组成,将头颈及上肢等部位的浅、深感觉传导到脊髓。当颈椎错位导致运动神经根受损时,亦可出现震颤。
(二)临床表现
多数情况下震颤缓慢性出现,振幅小,有节律,当精神紧张时震颤更为明显,好发于上肢,远端明显,一侧或双侧,同时伴有自主神经功能紊乱和颈椎病的症状。如颈肩背部疼痛,一侧或两侧上肢麻木、疼痛、头痛、头晕、恶心、心律失常、失眠、出汗等,背部疼痛有呈持续性或呈间歇性加剧。
(三)诊断要点
1.有颈背痛及震颤病史。
2.第6、7颈椎横突不对称,关节突隆起,第6颈椎至第2胸椎棘突偏歪,横突前后侧压痛。 急性者棘上韧带肿胀或剥离,压痛较明显;慢性者棘上韧带由于变性而成僵硬条索状小纤维索,可左右拨动,压痛较轻或无明显压痛。
3.冈上肌、大小圆肌、后斜角肌压痛,三角肌、后斜角肌有硬结,肩胛内侧缘的大、小菱形肌可触及摩擦音。
4.X线检查:颈椎45°斜位片显示第5~6、第6~7颈椎间孔变形缩小,或颈7胸1椎间孔变形缩小。可有颈5~7椎体后缘增生,钩椎关节或后关节移位。正位颈胸片显示颈胸椎交界处有侧弯,或椎体棘突偏歪,或上下相邻的椎体棘突向相反方向左右移位。
5.注意与震颤麻痹、豆状核变性、小脑疾患、甲状旁腺功能减退症鉴别诊断。
(四)手法复位治疗
1.先放松颈胸交界部软组织。
2.选用俯卧冲压法、低头摇正法、侧头摇正法、仰卧垫压复位法,牵引下正骨法复位,每日1次。
(五)预防
长期低头伏案工作,或头颈常向一侧转动者,以及高枕睡者,易因颈肌劳损致颈椎失稳,引起错位而产生脊柱源性疾病。故注意正确读写姿势,睡合适的保健枕,坚持颈部锻炼有很好的预防作用。
动作如下:
1.立姿,两手的拇指顶住下颚,慢慢往后抬,使头部保持仰伸状态,坚持6~10秒钟。此动作重复6次。
2.立姿,用一手绕过头顶,置于对侧耳部,来回向左右方向扳头部,坚持6~10秒钟。此动作左右交替各重复3次。
3.立姿,双手十指交叉抱头后部,使劲将颈部往前拨,坚持6~10秒钟。此动作重复6次。
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培训手法特点:
1、无任何大动作手法,手法全部在安全范围之内,患者无紧张心理;
2、依靠人体肌肉张力牵引,符合力学平衡原理,整个操作过程只有短短几分钟,不用蛮力,操作简单,轻松自然,当场有特效;
3、纯绿色中医手法,摆脱职业病,让患者避免手术治疗;
4、不易复发,注重整体的辨证治疗,治疗范围广,调理休息得当,不再复发;
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