脊柱相关运动系统疾病——肩周炎

来源：中国特色医药研究院作者：针灸培训时间：2016-01-10

　　肩周炎的全称是肩关节周围炎，是中年以后的多发病和常见病，因多在50岁左右发生，故有“五十肩”。在发病过程中，由于肩关节的活动受限程度不同，可由肩周炎逐渐成为冻结肩，故又称肩凝症。下面跟随中华保健养生学会小编一起进入正骨培训课堂：

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　　(一)病因病理

　　肩关节的神经有：腋神经、肩胛上神经、肩胛下神经、肌皮神经、胸背神经、肩胛背神经。胸前神经、肩周炎的病因到目前尚未十分清楚。一般认为与退变、损伤、感受风、寒、湿邪有关。常与全身衰弱性疾病(心血管、肺、肾代谢障碍)或退行性疾病并见。

　　从上述应用解剖可知，肩关节的关节头大，关节盂浅，加上关节囊松弛，其稳定性较差，到了50岁左右，其组织活动力降低，加上活动频繁，因而容易损伤(急性或慢性)，使肩部肌肉紧张或痉挛，局部循环发生障碍，大量渗出液淤积，形成急性炎症，表现为疼痛，日久则纤维化，疤痕形成，僵硬萎缩，关节囊粘连，关节功能受损。以上仅是解剖学基础的病理性改变，作为病因学基础则主要是颈部损伤(包括慢性积累性损伤，如长期睡高枕头、长期低头工作、习惯性甩头，以及头颈部的直接、间接外伤等)或风、寒、湿邪入侵，使颈椎的内外平衡失调，而导致肩关节周围骨肉、韧带痉挛，从而使肩周发生无菌性炎症。

　　颈神经除第1颈神经由环枕间出椎管外，其余神经由相应椎间孔穿出，在穿过椎间孔时附着于孔周围的骨膜。神经根位于椎间孔后上部，占容积的1/4～1/6，神经根周围尚有脂肪、血管及结缔组织等。椎间孔的孔道较短(4mm左右)，横径较小。当后关节向前、后方移动时，或关节突增生时，可使椎间孔横径进一步缩少。再者，孔口内侧为钩突关节，此关节肥大可使椎间孔更缩小。在外伤、劳损等因素下，容易造成颈4至胸1的侧摆式或旋转式错位，钩椎关节错位极易损害交感神经，脊膜返回支神经根中的运动根，易致肩部肌肉运动功能障碍，肌营养不良而较快出现萎缩。但是，这种错位引起颈部的疼痛及活动受限甚微，而肩部症状却很重，所以在临床上颈椎病的症状极容易被忽略。

　　(二)临床表现

　　肩关节疼痛，开始阵发性钝痛，可因劳累或天气变化而诱发，以后逐渐呈持续性疼痛，昼轻夜重，夜间常被痛醒，不能向患侧卧。

　　(三)诊断要点

　　1.多发生于老年人，以50～60岁为多见。可有肩部劳损或外伤或感受风寒湿邪病史。肩部压痛，一般压痛点是多处的。常见于喙突处、肩峰下、结节间沟处、肩后部肩胛骨内侧缘等。肩关节活动受限，以外旋、外展与高举活动受限最明显。晚期三角肌或冈上肌萎缩，关节囊粘连，严重时出现肩胛骨代偿性活动。

　　肩活动受限分2型：

　　①轻型：前屈、外展正常，但上举不超过150°，后伸伴内收触脊柱胸椎棘突(以拇指尖为标准)不超过第10胸椎棘突。

　　②中型：前屈、外展正常，但上举不超过120°，后伸伴内收摸脊柱胸椎棘突(以拇指尖为标准)不超过第12胸椎棘突。

　　③重型：前屈、外展勉强可作，但疼痛，再行上举则在100°以内，后伸伴内收触脊柱棘突(以拇指尖为标准)在第1腰椎棘突以下。

　　2.触诊：用手指在锁骨上窝轻轻触摸，就会发现斜角肌痉挛形成的细索状肌硬结(后斜角肌易被斜方肌复盖)，沿此索状肌腱向上摸至止点，即是错位颈椎的钩椎关节前方，该处有明显压痛，并能发现此横突轻微隆起(前移位)。

　　3.X线检查：颈椎正侧位摄片，一般可看到颈曲有改变(多数变直，少数虽有颈曲存在，但下段是变直的)，颈5～6或颈6～7或颈7至胸1椎间隙有改变(前后等宽、前窄后宽或变窄)，下颈段钩突变尖或变平，双侧钩椎关节不对称。颈5～7椎体的棘突偏歪，椎体后缘连线中断。双斜位片显示椎间孔变小，椎间孔前壁见钩突明显增生呈唇状或轻微前后移位。肩关节正侧位照片一般看不到明显的异常X线特征。

　　4.注意与冈上肌肌腱损伤、风湿性关节炎、肺转移癌、臂丛神经炎(本病多发于青壮年)鉴别诊断。

　　(四)手法复位治疗

　　1.先放松颈肩部软组织。

　　2.用仰卧推正法、低头摇正法、侧头摇正法、俯卧冲压法、牵引下正骨法等纠正下段颈椎错位。

　　3.对项法：以左肩前侧剧痛并活动受限为例。先触诊左侧锁骨上窝，食指平按在锁骨上方处，触及斜角肌(前、中、后3条中某1条)呈索状硬结，沿此肌索状物上行达第5颈椎(或其他椎)横突前止，多有压痛，此为钩椎关节前错位处。病人坐在靠背椅上，术者立其左前方，以右拇指轻按在横突前压痛隆起处，用左手掌扶病人头部嘱他将头侧屈，紧贴在术者右手背上，病人双上肢垂直于身旁，术者令病人将左上肢做耸肩，与头同时用力作挟压术者右拇指动作。术者双手同时用力，左手按其头部不让其抬起，右拇指用力将其颈椎横突顶压向后右方向，瞬间完成手法。

　　4.点按肩部肩井、缺盆、天宗、中府、肩贞等穴位，再拿、揉肩背，最后做肩环转、上举、内收、后伸、内旋等被动运动。

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