中医培训：眩晕的辨证要点和基本治疗方法有哪些？

 　　核心内容: 眩晕 针灸

　　眩晕又称头眩掉眩风眩等，是以头晕目眩、视物旋转为主症的病证。眩晕多与五志过极、恣食厚味、跌仆损伤、年老体衰等因素有关。本病病位在脑，与肝、脾、肾相关。基本病机虚证是气血虚衰，脑窍失养;实证多与风、火、痰、瘀扰乱清空有关。

　　西医学中，多见于内耳性眩晕、颈椎病、椎基底动脉系统血管病及高血压病、脑血管病、贫血等疾病中。

　　(一)辨证要点

　　主症 头晕目眩、视物旋转。轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。

　　(1)实证

　　风阳上扰 眩晕耳鸣，头痛且胀，易怒，失眠多梦，或面红目赤，口苦。舌红，苔黄，脉弦滑。

　　痰浊上蒙 头重如裹，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎。苔白腻，脉弦滑。

　　瘀血阻窍 眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠，心悸，精神不振，面唇紫暗。舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。

　　(2)虚证

　　气血亏虚 头晕目眩，面色淡白或萎黄，神倦乏力，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脉弱。

　　肝肾阴虚 眩晕久发不已，视力减退，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神倦乏力，腰酸膝软。舌红，苔薄，脉弦细。

　　(二)治疗

　　1、基本治疗

　　(1)实证

　　治则 平肝潜阳，化痰通络。取足厥阴、少阳及督脉穴为主。

　　主穴 百会、率谷、风池、太冲、内关、丰隆。

　　配穴 风阳上扰配行间、太溪;痰浊上蒙配中脘、阴陵泉;瘀血阻窍配膈俞、阿是穴。

　　操作 毫针常规针刺。

　　方义 眩晕病位在脑，脑为髓之海，督脉入络脑，故治疗首选位于巅顶之百会穴，可清头目、止眩晕;风池、率谷位于头部，近部取穴，疏调头部气机;太冲为肝之原穴，可平肝潜阳;内关为八脉交会穴，通阴维脉，可理气和胃;丰隆健脾除湿、化痰通络。

　　(2)虚证

　　治则 补益气血，滋补肝肾。取督脉及肝、肾的背俞穴为主。

　　主穴 百会、风池、肾俞、肝俞、足三里。

　　配穴 气血亏虚配脾俞、气海;肝肾阴虚配悬钟、太溪。

　　操作 毫针常规针刺。

　　方义 眩晕病位在脑，脑为髓之海，督脉入络脑，故治疗首选位于巅顶之百会穴，可益气升阳;风池位于头部，近部取穴，平肝潜阳;肾俞、肝俞补益肝肾、滋阴潜阳;足三里补益气血、充髓止晕。

　　2、其他治疗

　　(1)耳针 取肾上腺、皮质下、枕、脑、神门、额、内耳;风阳上扰配肝、胆;痰浊上蒙配脾、缘中;气血不足加脾、胃;肝肾阴虚配肝、肾;每次取3-5穴，毫针刺法或压籽法。

　　(2)头针 取颞后线、顶中线、枕下旁线。毫针刺法。

　　(3)三棱针 眩晕剧烈时可取印堂、太阳、百会、头维等穴，三棱针点刺出血1-2滴。

　　(三)按语

　　1、针灸治疗本病效果较好，但应分清标本缓急。眩晕急重者，先治其标;眩晕较轻或发作间歇期，注意求因治本。

　　2、在治疗的同时应测血压，查血色素、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、眼震电图及颈椎X光片等。如需要还应作经颅多普勒、CT、MRI等。应注意除外肿瘤、严重血液病等，以明确诊断。

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