中医培训：咳嗽的辨证要点

 　　咳嗽是指以咳嗽为主症的肺系病证。因外感或内伤等病因，致使肺失宣降，肺气上逆所致。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，临床上多声痰并见，故统称咳嗽。

　　咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。外感咳嗽多为外邪侵袭所致;内伤咳嗽为脏腑功能失调累及于肺所致。本病病位在肺，与肝、脾、肾等关系密切。基本病机是肺失宣降，肺气上逆。

　　西医学中，咳嗽常见于上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、肺结核等疾病中。

　　(一)辨证要点

　　主症 咳逆有声，或伴咽痒咳痰。外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。

　　风寒袭肺 咳嗽声重，咽痒，咯痰稀白，伴恶寒，鼻塞，流清涕，或发热无汗。舌淡，苔薄白，脉浮紧。

　　风热犯肺 咳嗽频剧，气粗咳声嘶哑，痰黏色白或黄，难以咳出，鼻流黄涕，口干咽痛，或恶风身热。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

　　燥热伤肺 干咳少痰，喉痒作呛，咯痰不爽，或痰中带血，口鼻干燥，咽喉干痛，或伴鼻寒、发热、头痛等。舌红，苔薄黄少津，脉浮数或细数。

　　痰热壅肺 咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　痰湿蕴肺 咳声重浊，痰多色白，质黏腻或稠厚，晨起或餐后咳甚痰多，胸闷脘痞，纳呆。

　　舌淡、苔白腻，脉濡滑。

　　肝火犯肺 上气咳逆阵作，咳时胸胁引痛，面赤咽干，痰少而黏，口干苦。舌红，苔薄黄少津，脉弦数。

　　肺阴亏虚 干咳，痰少而黏，或痰中夹血，潮热盗汗，手足心热，口干咽燥，起病缓慢，神疲乏力，身体消瘦。舌红少苔，脉细数。

　　肺气亏虚 病久咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，苔白，脉弱。

　　(二)治疗

　　1.基本治疗

　　治则 宣通肺气，化痰止咳。取手太阴经穴为主。

　　主穴 天突、中府、肺俞、列缺、太渊。

　　配穴 风寒袭肺配风池、合谷;风热犯肺配曲池、大椎;燥热伤肺配太溪、曲池;痰热壅肺配丰隆、尺泽;痰湿蕴肺配丰隆、足三里、中脘;肝火犯肺配行间、鱼际;肺阴亏虚配膏肓、太溪;肺气亏虚配气海、足三里。痰中带血配孔最。

　　操作 毫针常规针刺。天突先直刺0.2寸，然后沿胸骨柄后缘，气管前缘缓慢向下刺入0.5-1寸。针刺太渊穴注意避开桡动脉;中府、背部穴不可直刺、深刺，以免伤及内脏。

　　方义 天突为任脉和阴维脉之会，可宣肺降气、化痰止咳。中府为肺的募穴，肺俞为肺的背俞穴，二穴相配为俞募配穴法，可调理气机、宣肺化痰;列缺为肺经络穴，可疏风祛邪、宣肺止咳;太渊为本脏真气所注之原穴，可利肺理气。诸穴共奏宣肃肺气，理气化痰止咳之功。

　　2.其他治疗

　　(1)皮肤针 ①外感咳嗽取后颈部、气管两侧、天突、太渊、大小鱼际、肘窝，重点叩刺后颈部、气管两侧、阳性物处;②咳嗽日久，反复发作者取脊柱两侧、前后肋间、气管两侧、天突、膻中、太渊。

　　(2)拔罐 取肺俞、膈俞、风门、膏肓、大椎。适用于外感咳嗽。

　　(3)耳针 取肺、气管、脾、肝、肾、神门、肾上腺。毫针刺法或压籽法。

　　(4)穴位贴敷 取大椎、风门、肺俞、膻中、天突、中府。用白芥子、甘遂、细辛、延胡索等量研细末，姜汁调成膏，贴敷上述穴位，待3h左右或起泡取下，10日1次，3次为1疗程。此法不适用于实热证或阴虚证。

　　(5)穴位埋线 选肺俞、膻中;气喘者加定喘，年老体弱者加膏肓、足三里。15日换埋1次。

　　(三)按语

　　1.急慢性咳嗽采用针灸治疗均有较好疗效。

　　2.若出现咯吐脓痰、高热、胸闷、喘促气短等重症时，应运用综合治疗措施。

　　4.平时注意体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。

　　5.戒烟、戒怒、戒酒对本病的恢复有重要意义。

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